年11月17日美国心脏协会年会（AHA）发布了AHACOVID-19CVD注册研究（TheAmericanHeartAssociationCOVID-19CardiovascularDiseaseRegistry）的最新研究结果，该研究共涉及全美范围内的88家医院，分析了种族差异对COVID-19住院患者临床表现、住院期间全因死亡率、MACE发生率和心肺疾病严重程度等方面的影响，具有很强的临床及社会意义。
研究亮点?AHACOVID-19CVDRegistry为美国全国范围的大规模注册研究，共有来自76个地区的88家医院参加；?黑人和西班牙裔患者占住院人数的50%以上，其死亡人数占总死亡人数的比例也在50%以上，且与非西班牙裔白人患者相比，黑人和西班牙裔患者更为年轻；
?在调整了社会人口统计学因素和临床特征后，住院期间的全因死亡率和MACE发生率在不同种族患者之间并没有显著差异；
?亚裔患者医院的时间最长（7天），出现严重心肺疾病的风险也最高。
目前，新型冠状病*肺炎（coronavirusdisease，COVID-19）已造成世界范围内的大流行，美国是受COVID-19疫情影响最为严重的国家之一。COVID-19的大流行暴露了美国长期存在的不同种族之间卫生健康不平等的现象。既往的单中心研究及区域研究显示，黑人和西班牙裔人群在COVID-19感染、住院和不良结局方面具有与其人口基数不协调的更高的比例。造成这些差异的原因是复杂的，一方面源于结构性种族主义的普遍影响，如在基本劳动力中占比过高，更多生活在多代人同堂的家庭中，以及有限的定期体检的机会等均增加了COVID-19的传播风险；另一方面，这些人群高血压、糖尿病等合并症的患病率更高，这可能增加了疾病的严重性和不良后果。
COVID-19与心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）并发症之间的关系尚未完全明确。既往研究提示潜在的CVD与死亡率的增加之间存在关联。同时，与传统呼吸道病*传染病相比，COVID-19对心血管系统的影响似乎更为严重和广泛。AHACOVID-19CVD注册研究通过回顾性收集与心血管结医院和患者群体的临床数据，以期全面了解不同种族的COVID-19住院患者在社会人口统计学特征、临床特征、治疗、全因死亡率、主要心血管不良事件（majoradversecardiovascularevents，MACE）和心肺疾病严重程度等方面的差异。
终点事件AHA｜AHACOVID-19CVD该研究的主要终点事件为院内全因死亡率。次要终点事件包括MACE和心肺疾病严重程度。在本研究中，MACE包括死亡、心肌梗死、卒中、新发心力衰竭和心源性休克。心肺疾病严重程度则由心肺特异性COVID-19疾病严重程度量表进行评估，结局由最差到最好顺序依次为：院内死亡、院内心脏骤停、机械通气且需要机械循环支持（IABP、经皮心室辅助装置、ECMO）、机械通气且需要升压药物/强心药物支持、机械通气不需要血流动力学支持、住院期间不伴随上述情况（图1）。
图1.次要终点事件—COVID-19心肺疾病严重程度量表研究结果AHA｜AHACOVID-19CVD该研究连续纳入了年1月17日至年7月22日期间在全美88家医院住院接受治疗的共名18岁及以上的COVID-19患者，按种族的不同分为4类人群：非西班牙裔白人、黑人、西班牙裔、亚裔。参与研究的88家医院分布于76个不同的区域，在这些区域中，不同种族在人群中所占比例的中位数依次为：59.3%（非西班牙裔白人）、10.6%（黑人）、9%（西班牙裔）、4.7%（亚裔）。而该研究所纳入的患者中，不同种族患者所占比例分别为：35.2%（非西班牙裔白人）、25.5%（黑人）、33%（西班牙裔）、6.3%（亚裔）。表明不同种族患者占比与其在人群中的占比并不成比例（图2）。
图2.COVID-19住院患者的不同种族分布情况与当地人群不同种族分布情况对比（1）社会人口统计学特征
进一步对社会人口统计学特征进行分析发现，女性患者占比少于半数（45%），黑人和西班牙裔患者的年龄要小于非西班牙裔白人患者（中位数分别为57、60和69岁）。西班牙裔患者中没有医疗保险者是其他人群的2倍以上，受教育程度也最低。黑人患者的家庭收入最低且失业率最高。亚裔患者医院的时间最长（7天）（表1）。
表1.不同种族患者社会人口统计学特征差异
（2）临床特征
与非西班牙裔白人患者相比，黑人和西班牙裔患者入院时更容易出现发热和心动过速，但相对不容易出现缺氧。黑人患者在入院时肥胖、高血压、糖尿病、脑血管疾病和晚期肾脏病的患病率最高，非西班牙裔白人患者既往冠状动脉疾病和肺部疾病的患病率最高（表2）。入院时实验室检查结果在不同种族患者之间没有显著差异。
表2.不同种族患者临床特征差异
（3）治疗
共有近1/3的患者需要收入ICU治疗，1/5的患者需要机械通气治疗，其中西班牙裔患者所占比例均为最低，而黑人患者在机械通气、肾脏替代治疗和输血方面的比例最高。只有9.5%的患者参加了COVID-19相关的临床研究，其中黑人患者参与的比例最低。最常用的COVID-19特异性治疗药物是羟氯喹（42.4%），在亚裔患者中应用率最高。与之形成鲜明对比的时，瑞德西韦的应用率只有8.1%（表3）。
表3.不同种族COVID-19患者的住院治疗情况分析
（4）主要终点事件—住院期间全因死亡率
研究结果显示，共有例患者死亡（18.4%），其中例（53.1%）发生在黑人或西班牙裔患者中。各种族患者住院期间的死亡率分别为：21.2%（非西班牙裔白人）、19.3%（亚裔）、17.6%（黑人）、16%（西班牙裔）。单因素分析结果显示，非西班牙裔白人患者死亡率显著高于其他种族。但在70岁以下的患者中，黑人患者死亡率最高，亚裔患者死亡率最低（表4）。
表4.不同种族COVID-19患者住院期间的终点事件分析
而在调整了年龄差异后，不同种族患者在全因死亡率方面的差异不再显著（P=0.）。进一步调整了不同群体间社会人口统计学特征、既往史和临床特征的差异后，各种族患者间的院内全因死亡率仍无显著差异（表5）。
表5.住院治疗的COVID-19患者按种族划分的不同终点事件的差异分析
每周的住院死亡率以初发病死率（Casefatalityratios，CFR）计算（该周死亡人数除以死亡或出院到家或转入非急性医疗机构的人数之和），并且排除了被送到收容所、医院或出院处置情况不明的患者（表4）。结果显示，CFR在早期达到峰值，然后出现缓慢下降（图3，趋势性检验：P=0.），与黑人和西班牙裔患者趋势相同（图4）。
图3.总住院人群的每周病死率变化趋势图4.按不同种族划分的住院人群每周病死率变化趋势（5）次要终点事件—住院期间MACE
总人群中MACE的发生率为21.4%，其中黑人（21.4%）和西班牙裔（17.7%）的MACE发生率均显著低于非西班牙裔白人（24.7%，P0.）（表4）。但在调整了年龄、社会人口统计学特征、既往史和临床特征的模型中，不同种族患者的OR值均无统计学意义，表明种族差异对MACE发生率无显著影响（表5、图5）。
（6）次要终点事件—心肺疾病严重程度
心肺疾病严重程度方面，黑人和西班牙裔患者心肺疾病的严重程度较低，但这些差异在多变量调整后有所减弱。而亚裔患者在未调整的模型中相较白人患者并无显著差异，但在调整社会人口统计学特征后，亚裔比非西班牙裔白人患者经历更严重的心肺疾病的可能性更高，在进一步调整临床特征后，这种风险持续存在：调整后的OR为1.48（95%CI1.16-1.90）（图5），考虑与亚裔患者医院的时间最长（7天）相关。
图5.最终模型中不同种族终点事件差异（对照组：非西班牙裔白人）
研究结论AHA｜AHACOVID-19CVD1.黑人和西班牙裔患者占COVID-19住院患者的一半以上。尽管黑人和西班牙裔患者比非西班牙裔白人患者年轻很多，但他们的社会经济地位更低，在临床表现和合并症方面存在差异；
2.在调整了社会人口统计学特征和临床特征后，没有观察到住院期间全因死亡率和MACE发生率在不同种族间存在显著差异；
3.亚裔患者医院的时间最长（7天），出现COVID-19严重心肺疾病的风险也最高；
4.COVID-19住院患者总体死亡率高达18.4%，黑人和西班牙裔患者由于在新冠肺炎住院患者中所占比例与其在人群中的分布不成比例，因此他们在发病率和死亡率方面承受了更大的的负担。
COVID-19与心血管疾病并发症之间的关系尚未完全明确，该研究着眼于种族差异对COVID-19患者临床及结局方面的影响展开研究，不仅顺应当前疫情时代背景下心血管疾病研究领域的热点方向，同样具有较深刻的社会现实意义。该研究的主要研究者FatimaRodriguez博士说：“尽管在本研究中种族差异与住院期间全因死亡率及MACE发生率并不独立相关，但由于黑人和西班牙裔患者在新冠肺炎住院人群中所占比例为多数，因此他们承受的发病率和死亡率负担更重。同时，我们应当将干预重心聚焦在住院前阶段，以此来减少COVID-19在不同种族患者间的差异。”
团队介绍医院心内科成立于年，是教育部重点学科和全国知名的心血管疾病诊疗、科研和教学单位。科室开放床位94张，心脏监护病房床位16张，是冠心病介入治疗、起搏电生理和心脏康复培训基地，同时是胸痛、心衰和房颤中心建设单位。心内科-血管医学研究所是心血管分子生物学与调节肽卫健委重点实验室（入选国家临床重点专科建设项目）和心血管受体研究北京市重点实验室。
心血管内科现有正高职称专家24人，副高职专家15人，专职科研人员7人，其中42人具有博士学位。心血管内科为博士后流动站，在岗博士生导师7人，国家自然科学基金杰出青年获得者、教育部长江学者唐熠达教授担任科室主任。心血管内科是全国最先开展冠心病介入治疗的单位之一，年完成国内第一例经皮激光冠脉成形术。年冠心病介入治疗余例，包括无保护左主干病变、分叉病变、钙化病变、CTO病变等复杂高危介入手术，基于影像（IVUS、OCT）和功能学（FFR、IMR）指导介入治疗及小切口分站式冠脉杂交手术国内领先。率先开展了微创心室折叠减容术和经心尖微创主动脉瓣置换术（TAVR）等新技术。三维标测指导下高龄复杂患者的房颤射频消融治疗经验丰富，开展房颤射频消融术+左心耳封堵“一站式”手术。超声心动图年检查量超过6万例，在运动员心脏超声和磁共振评估方面具有优势和特色。心血管内科是国内最先开展和引医院之一。冠心病介入术后、心脏康复、高血压病、心力衰竭、房颤抗凝、起搏门诊、“心风险”术前评估、妊娠高血压门诊等特色门诊，方便更多患者得到专业化、规范化的治疗。心血管护理团队是“全国青年文明号病房”和“心血管病专科护理及技术培训基地”。POCKETAHAImmediately由中国心血管健康联盟和心为进一步加强疫情防控工作，严格落实总队、支队、市*府疫情期间的各项工作要求。2月25日上午，尚志大队利用腾讯会议系统召开*委会议，部署当前疫情防控工作和近期重点工作。会议采用AB角办公模式，*委委员通过视频会议参加，会议由教导员刘略主持。*委会上，大队长肖迪对当前疫情防控工作进行了部署。当前，全市疫情形势依然十分严峻，疫情防控到了关键时刻，按照上级工作要求，我大队要做好以下工作。一是按照支队有关要求严格落实AB角执勤备战模式。结合大队实际严格划分AB角出警、训练、就寝、洗漱、就餐等模式，杜绝人员聚集，严禁AB角人员相互接触。二是参与灭火救援战斗时，要严格落实个人防护措施，佩戴护目镜、口罩，归队后要对人员、车辆和装备器材进行全面彻底洗消后方可进入营房。大队联络员要每日与市*府疫情防控部门联系，要随时掌握辖区疫情情况。灭火救援时，如为非涉疫场所，归队后参战人员必须隔离3日，如为涉疫场所，归队后参战人员必须隔离7日。三是防火监督人员要严格落实AB角办公和“两点一线”工作制度。在单位办公人员要严格遵守一日生活制度，外出监督检查时，要佩戴护目镜、口罩，全面做好个人防护工作，归队后要做好个人洗消工作。加强在家办公人员的管理工作，落实每日“三查”，通过实时位置共享、视频通话等方式，掌握在家办公人员情况。AB角人员在轮换时，要采取网上交接的方式，对接工作任务，减少人员交叉，确保工作有序开展。教导员刘略强调：一是全体指战员要提高*治站位，坚决贯彻落实习近平总书记重要指示精神，切实把思想和行动统一到习近平总书记重要指示精神上来，认清当前特殊时期，消防救援人员肩负的职责使命。二是按照上级的各项工作要求，大家要提高思想认识，上班人员要坚守工作岗位、执行战时纪律，严格落实上级各项指示精神和工作任务。在家办公的同志要加强自我管理，做好个人防护，每日自行向大队报告自身和家属身体健康状况。三是加强落实疫情防控营区管理“十不准”，按照支队疫情防控期间医疗防控暂行办法，严格执行“三个三”营区防疫模式，即坚持每人每日三次体温检测，营区每日三次全面消*，每日三次通风。
此次*委会，对大队*委3月份*治教育内容、大项支出项目进行了研究讨论，对支队年重点工作目标责任状征求了*委委员意见。
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4日，哈尔滨市道里区教育系统**工作会议上提出，今年将推进义务教育集团化办学，建立3大类11个教育集团，基于学校发展需要，制定课堂教学改革3年行动计划。规范民办学校办学行为，协调相关部门开展打击非法教学点活动。为弥补师资缺乏，聘用一批不占编制教师，实施无校籍管理。
4所小学竣工50所学校维修
按规划，今年东湖路学校、锦江学校、松南学校、群力第二小学、博雅学校5项工程将开工建设。群力实验小学将于6月份竣工交付使用，民生尚都小学、宜居小学、东湖路学校年底前竣工。道里区还将对尚志幼儿园通江园区、东明小学、红旗小学实施改造，对全区50余所学校进行维修。
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今年道里区教育局将出台《道里区普通高中高考综合改革方案及评价办法》，开展高考综合改革研究，提升中考、高考成绩。
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建立学前教育研究中心；吸引民营资本投资新建幼儿园，由国家级品牌尚志幼儿园实施挂牌托管，打造安丰、建新两个全省幼教品牌。鼓励扶持普惠性民办幼儿园优质发展，采取名园领办的方式加快农村园发展，创建红旗、东明两所村级附属幼儿园。
全年至少补充教师名聘用一批不占编制教师
哈尔滨市道里区教育局将全面引进高端人才，全年至少要补充教师名。同时聘用一批不占编制的教师，实施无校籍管理，局管校用，打破学校屏障，满足小学科教学及特色发展需要。另外设立农村教师岗位津贴，对农村从教30年、20年、10年以上教师给予鼓励。
协调相关执法部门开展打击非法教学活动
今年，哈尔滨市道里区教育局将抓学校教育与家庭教育深度融合。成立家长学院，设立家庭教育咨询周，组建专家讲师团。
继续推进课堂教学改革，基于学校发展需要，制定课堂教学改革3年行动计划。出台《教师师德行为违规处理办法》，实施奖励机制，师德考核结果存入教师档案。
目前仍有个别学校个别老师在违规补课，下一步将协调相关行*执法部门开展打击非法教学活动。
建立11个教育集团新老协作城乡帮带
第一类，名校领衔发展体：
中学教育集团，核心学校是中学，成员学校包括36中、57中，杨楚珊中学、群力经纬中学；
经纬小学教育集团，核心学校是经纬小学，成员学校包括工程、爱国、安广、江沿、新发中心校；
新阳路小学教育集团，核心学校新阳路小学，成员学校包括新华、乡正、新桥、河松、育新、榆树中心校；
欧洲新城经纬小学教育集团，核心学校是欧洲新城经纬小学，成员学校包括抚顺、通达、安阳、新康、宏伟、新农中心校；
安静小学教育集团，核心学校是安静小学，成员学校包括尚志、地段、阳明、柳树、朝小、太平中心校；
群力兆麟教育集团，核心学校是群力兆麟小学，成员学校包括群力兆麟二小、群力兆麟三小（暂命名）；
群力实验教育集团，核心学校是群力实验小学，成员学校包括试验二小和试验三小（暂命名）。
第二类，新老互促协作体：
一是7中合作体，7中牵手15中学；
二是爱建学校协作体，爱建学校牵手33中学。
第三类，城乡E网共同体：
包括新优质学校联盟和郊区中学同步发展联盟。其中新优质学校联盟有41中、51中、60中、76中、光华中学，核心学校5所学校轮流担当；郊区中学同步发展联盟，核心学校中学，成员学校包括26中、96中、97中、中、中。
｜来源：黑龙江晨报
｜作者：贾杰
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